女性不孕症的评估方法（上）

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　　不孕不育症是涉及男女双方的生育障碍的疑难杂症,对该病的正确诊断和评估是最重要的。对不孕不育的诊疗方案要考虑到年龄、不孕年限、病因、就诊的便利、费用等因素,特别是需要根据每一项检查的意义和逻辑的合理性,确定其诊疗流程。

　　1、不孕夫妇的年龄

育龄期夫妇的合适生育年龄是20~30岁,特别是女方,出生时卵巢内大约有一百万个始基卵泡,到青春期时,还有40万个,从15~45岁的育龄阶段,卵巢里的卵泡不断地生长,30年中大约只有400~500个卵泡发育到成熟阶段,其余的卵泡均在发育进程中闭锁和退化。35岁时卵巢内的卵泡数量渐少、卵母细胞质量渐差,到45岁时,基本上进入生育的终末期。因此女性的不孕与年龄的相关性极强,对不孕不育的咨询和诊疗,年龄是第一个要考虑的因素。一般把女性不孕的年龄分成三个阶段:

　　①30岁女性,如果卵巢储备功能正常,不孕的年限不长,没有其他不孕的绝对病因,可以期待试孕,改善生活方式以利受孕;②≥35岁女性,如果试孕半年没有怀孕,可以去不孕门诊咨询,做一些简单咨询和测试,例如男方做一个精液检查,女方做一个经阴道超声观察卵巢的窦卵泡数目,大致判断卵巢的储备,进行积极的试孕和助孕;③≥40岁女性如果伴有不孕,则进行卵巢功能的检查,建议采用体外受精的人工助孕技术。

　　2、不孕的年限

　　一对夫妇单位时间(通常以一个周期为单位)帮助怀孕。获得怀孕的能力称为生育力(fecundability),通常一对<35岁的“正常”配偶的生育力在25%左右。据统计,在第1年内,有约80%的配偶可能获得怀孕,未孕者在第2年还能有50%左右自然怀孕,3年内大约95%的配偶可以自然得到后代,因此,一般来说,医疗干预应该在未避孕3年后进行,在此期间,不孕夫妇有可能自然受孕。

　　但是在某些情况下,不孕夫妇应该早些进行医疗咨询和临床诊疗。①女方年龄超过35岁的不孕者;②女方有月经不调或闭经的病史;③怀疑或确诊为子宫输卵管病因,或子宫内膜异位症的病例;④配偶被诊断出可能的不孕病因。对初诊的不孕不育夫妇,首先应该双方同时进行一个完整的病史采集,全面的体格检查,以及系统的孕前咨询,指导患者以最理想的受孕时间和方式。
　　
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