影响IUI妊娠率的相关因素分析

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【摘要】目的探讨宫腔内人工授精的妊娠率及其影响因素。方法对我中心自2008年1月至2010年1月进行IUI治疗的不孕夫妇共76对、106周期，从女方年龄，不孕年限，不孕原因，方案选择等方面进行分析。结果临床妊娠共14例，周期妊娠率13.2%，每例临床妊娠率18.4%，年龄<30岁的周期妊娠率为20%，≥30岁的周期妊娠率为9.9%；因精液液化不良原因行IUI 1周期，成功妊娠，性交障碍2周期，成功妊娠1例；自然周期的周期妊娠率为16.7%，促排卵方案的周期妊娠率11.4%。结论女方年龄、不孕年限、不孕原因、方案选择等因素与IUI的成功率相关。

【关键词】宫腔内人工授精妊娠率相关因素

宫腔内人工授精是将丈夫的精液经过体外处理，去除精浆，优选活动的精子注入女性子宫腔内以获得妊娠的助孕技术，目前它已成为输卵管通畅的不孕妇女助孕治疗的首选方法[1]。IUI操作简单，其成功率受多种因素影响，国内外报道IUI的成功率在10%–30%之间[2]。现将我中心对76对不孕夫妇的相关研究报道如下：

1 资料方法

1.1研究对象

2008年1月—2010年1月在我中心接受IUI治疗的不孕夫妇76例，年龄24-44岁之间，不孕年限1–12年，男方少弱精子症的65周期，PCOS25周期，性交障碍2周期，精液液化不良1周期，不明原因性不孕13周期，共106个周期进行IUI治疗，所有患者均排除IUI的禁忌症，并签署同意书，遵循伦理规范。入选标准：①洗精后AB级精子总数≥10×106条； ②HCG注射日子宫内膜厚度≥7mm

1.2方法

1.2.1监测卵泡发育

进入IUI治疗周期的妇女采用自然周期或诱发排卵周期，促排卵方案包括CC+HCG;HMG+HCG;CC+HMG+HCG;HMG+达菲林0.1；自然周期的患者月经第10天起，促排卵周期用药后4-5天，阴道B超监测卵泡发育情况以及了解子宫内膜情况，若子宫内膜较薄，则加用补佳乐2mg，Qd。当优势卵泡≥18mm,或尿LH阳性，则肌注HCG10000U，或达菲林0.1。

1.2.2人工授精时间的选择

对自然周期患者在尿LH峰后24小时—36小时，行IUI，对促排卵周期，则在注射HCG后24-40小时行IUI，IUI后第二日行B超检查，若仍未排卵，跟患者沟通后，部分或者行第二次IUI。

1.2.3精液处理方法的选择

选用上游法或密度梯度法。

1.2.4授精方法

患者取膀胱截石位，臀部垫高，用生理盐水抹洗外阴后铺巾，再用生理盐水抹洗阴道，拭净宫颈分泌物，并用精子培养液擦拭宫颈口，将洗涤优化后的0.4-0.5ml的丈夫精子悬液用IUI导管经宫颈缓慢注入宫腔内，停留1-2分钟后取出导管，患者臀部垫高仰卧30分钟。

1.2.5黄体支持

不做常规要求，但患者年龄大，或存在黄体功能不全的患者或其他一部分以及用达菲林促卵成熟的患者则予黄体酮20mg肌注，Qd，或HCG2000U，肌注，每三日一次。

1.2.6确定妊娠

人授后17天抽血查b-HCG，30天做B超，确定宫内妊娠，胎心好者，为成功妊娠。

1.3统计方法

采用X2检验。

2 结果

2.1共76例患者共接受106周期IUI治疗，共妊娠14例，周期妊娠率13.2%，每例的临床妊娠率18.4%

2.2年龄与妊娠率

影响IUI妊娠率的相关因素分析结果

3 讨论

3.1随着女方年龄的增长，卵母细胞质量下降，卵子的受精能力，胚胎的质量及着床能力也随之下降[3]。所以，女方年龄是影响IUI妊娠率的一个基本因素。在本次研究中年龄超过40岁的妊娠率为0，所以一般年龄超过45岁，或FSH值大于15mIu/ml,我们中心不再做IUI治疗。

3.2关于不孕原因方面的分析，IUI在解决单纯的性交障碍和精液液化不良等原因引起的不孕问题，具有非常明显的有效性；对于男方少弱精子症引起的不孕，因精液经过洗涤优化，提高了精液质量，从而提高了妊娠率；对PCOS等排卵障碍引起的不孕，以促排卵方案的个体化选择加IUI的实施，亦能很好地解决这一原因引起不孕。对于原因不明的患者，IUI的临床妊娠率本次研究为15.4%，有一定的有效性。因不明原因性不孕并不是没有原因，只是目前尚未发现，对于这部分病人，我们仍应积极探索不孕原因，对因治疗，将更能提高IUI的妊娠率。

3.3在促排卵方案的选择方面，用HMG+HCG和用CC+HMG+HCG的妊娠率要高于CC+HCG组，考虑CC在促排卵的同时，抑制了E2的水平，影响子宫内膜的生长，子宫内膜的形态和厚度反映了子宫内膜对胚胎的接受性，因此，子宫内膜的“三线”状态和适当的厚度是IUI治疗成功的关键[4]。所以在IUI的促排卵方案的选择上，我们将更倾向于用HMG+HCG,对PCOS患者我们先用妈富隆或达因-35预处理3个月，然后自月经第3-5天用CC50mg每天口服，共5日，月经第10天若没有优势卵泡生长，则加用HMG75U,每天，密切注意卵泡生长发育，防止OHSS的发生。考虑HCG在OHSS的发生发展中起关键作用，不用HCG者很少发生OHSS[5]，所以我们在5例多囊卵巢患者中运用了达菲林0.1促卵成熟的研究，有1例成功妊娠。有文献报道用GnRHa促卵成熟的患者其妊娠率低于用HCG者，而流产率高于后者，考虑样本数量少，关于这方面的研究还需扩大样本量。

3.4随着不孕年限的增长，患者的妊娠率下降，分析其原因，考虑不孕年限越长，患者的不孕因素可能越复杂化和多元化，虽然患者有IUI指征，但已经不是IUI所能解决的问题，我们应该尽快让患者行腹腔镜手术，排除盆腔因素等，有IVF指征的应行IVF治疗等。

参考文献

[1] PeterR.Brinsden主编。全松陈雷宁译。体外授精与辅助生殖。第3版。人民卫生出版社P203.

[2] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Effectiveness and treatment for unexplained infertility.Fertil Steril,2004,82（suppl.1）：S160.

[3] 陈美英，吕平珍，平燕，等。影响宫腔内人工授精成功相关因素的探讨。生殖医学杂志。2005，14（5）：300-301.

[4] 赵欣。影响宫腔内人工授精妊娠率的相关因素分析中国医疗前沿 2009年8月第四卷第15期。

[5] 陈子江。人类生殖与辅助生殖。科学出版社 703.