助孕到优生，第三代试管婴儿是否可靠

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　　试管婴儿技术可以说已经是不孕不育治疗的终点站了，目前所具备的试管婴儿技术，已经发展比较完善，从普通的体外受精-胚胎移植，到把筛选遗传缺陷的时机提早到了早期胚胎阶段，不仅能促成生育，还能优生优育。不过爱维艾夫生殖医学专家还是提倡自然淘汰劣质胚胎，第三代试管婴儿技术重在帅选遗传疾病。

　　第三代试管婴儿

　　胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，俗称“第三代试管婴儿”，除了采用普通试管婴儿的体外受精技术，还采用极早期的产前诊断方法，即在胚胎植入子宫内膜前，对来源于精卵和(或)胚胎的遗传物质进行分析，判断其是否存在特定遗传异常，选择无该遗传学疾患的胚胎植入子宫腔内，从而获得正常胎儿的技术。

　　随着深圳“单独两孩”政策落地，有预测称未来几年将引发新一波“婴儿潮”，但事实上对很多家庭来说，生育并不容易。

　　由于环境污染以及社会压力等因素，很多家庭或是因为女方错过了生育年龄，或是由于夫妻某一方身体原因无法如愿，还有一些是因为反复自然流产或遗传性疾病不敢生育，这时辅助生育技术尤其是试管婴儿技术，成为这些家庭最后的指望。

　　胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，即俗称的“第三代试管婴儿”技术，把筛选遗传缺陷的时机提早到了早期胚胎阶段，避免了选择性流产和多次流产以及伦理道德观念的冲突。不过在妇产科专家看来，这并不是一项全优选项，目前医学界优先提倡的仍旧是自然生育，必须根据年龄、疾病和医学指征的不同，平衡利弊来选择不同的助孕方式。

　　权衡风险和成本

　　第三代试管婴儿需要借助试管婴儿的流程来做，本来女性每个月只排一个卵，进行试管婴儿就要使用促排卵药物让女性多长一些卵泡，医生将卵泡取出体外和精子结合以后将其培养发育。

　　深圳爱维艾夫生殖医学技术中心副主任医师告诉我们，“在(试管婴儿)发育过程中，细胞经过分裂细胞数变多，目前胚胎检测的时机，一个是取卵后第三天的8细胞期，活检1至2个细胞，根据检测结果倒推胚胎是否异常;另外一个是取卵后第五至六天囊胚期，取出部分滋养外胚层细胞进行检测;而就艾米这种情况能得到两种检测结果，一种是不正常的，不能移植，另外一种就是正常或者携带者，可以移植。”

　　当然，这个过程中也存在一定风险。

　　这种方式必须借助试管助孕的流程来做，这期间要用促排卵药物、经历取卵过程，虽然目前的风险已降到很低，但不能完全排除过度刺激、穿刺感染出血的风险。

　　另外，试管助孕需经阴道穿刺取卵，从理论上来说创伤较小，但是如果促排卵子数比较多，或者尝试试管次数多了，就会加剧盆腔粘连，影响自然受孕的条件，所以一般试管助孕失败再行自然试孕的成功概率就会减低。

　　一般来说，试管婴儿的妊娠率平均在40%左右，其中“染色体平衡易位”患者来做第三代试管婴儿的妊娠率在15%～26%，平均在18%。而正常育龄女性每个月自然怀孕的概率在20%左右，试管助孕虽然概率上有所提高，但仍存在个体差异，并非一次就能成功。

　　进行第三代试管助孕，可能会出现以下几种结果：diyi，检测下来没有正常胚胎可以移植;第二，检测以后有结果正常的胚胎可以移植，但是移植后没有怀孕;第三，移植以后成功怀孕，但是还是流产了;第四，移植以后成功怀孕并到达了中孕期，此时需要羊水穿刺复验，排除其他的遗传异常或者误诊。

　　也就是说，所有的检测都不能保证100%准确，目前第三代试管助孕的诊断率在90%左右，所以，即使做了第三代试管婴儿，孕妇还是要在孕16到20周进行羊水穿刺检查进行复验。

　　另外，在国内试管婴儿的费用完全是患者自费承担，一次试管婴儿的费用在3万-5万元之间，这还不包括检测的费用。

　　在这种情况下，医生针对平衡易位携带者所做的diyi推荐还是通过饮食锻炼调整身体状况，避免有毒有害环境，自己尝试怀孕。不过考虑到一般女性在35岁前后卵巢功能会发生“折棍现象”，即35岁之后，女性卵巢功能可能发生较快速下降，自然怀孕和试管婴儿的成功率都会下降，所以夫妻双方也可以定一个时间期限，在多久以前尝试自然怀孕。

　　还有一种情况，就是育龄夫妇本身存在不孕问题，检查后发现夫妇一方是平衡易位携带者，那么这时候他们有两个选择，一是做普通试管婴儿，二是做第三代试管婴儿。由于第三代技术并不是一个全优选择，费用较高，对胚胎需行有创性检测，到后期还是需要复验，因此有些从未受孕的女性会选择做普通试管，这需要患者夫妇根据自身的条件和所能承受的风险来平衡决定。

　　如果女性反复流产或胎儿不好，女方卵巢功能不好，年龄超过35岁，我们的第三建议是等待供卵助孕或领养孩子，但是等待供卵在我国可操作性不强，我国规定只能在捐赠双方‘双盲’的情况下(实施国外捐卵)，而实际情况是卵子库中的国外捐卵相当匮乏。

　　想要进行第三代试管婴儿，必须严格符合指征范围。夫妻双方在治疗之前都要提供结婚证、准生证等合法手续，获得伦理委员会的认可，“至于临床上需要筛选一些传男不传女、传女不传男的遗传性疾病，我们会对胚胎进行甄别，但这是基于优生考虑，而非性别检测。以上所有流程，都须经过伦理委员会的认可与同意，对生育有问题的夫妻而言，试管婴儿终究是最后的办法，不到万不得已不建议尝试。”冯云说。